发布时间：2024/08/28
旅行社带团过程中，不可避免地要和“车”打交道。
但不管是境内还是境外，交通意外总是突如其来，并且造成惨重损失：
今天，和大家分享一起保游网平台的真实交通人伤理赔案件。
西藏林芝旅游客车不慎撞车致1人身故2人伤残，虽然此案涉及多个责任方及伤残鉴定等复杂情况，但在保游网的全程协助及主动追踪跟进下，最终顺利完成了3起案件合计65万的赔付。
其中，关于交通事故保险赔付的要点，值得花时间了解。
2023年9月1日下午3点，在前往西藏林芝旅游的旅行社客车行驶过程中，发生了一起严重的交通事故，为对方车辆全责。
事发突然，车上有人员受伤，现场一片混乱。现场人员着急地打通110和120的电话，三位客户被送往医院抢救。
然而，因伤势过重，李女士（化名）抢救无效离开了人世。另外2位客户伤势严重需住院治疗。
当天下午18点，保游网接到了这起事故的报案电话，理赔专员立马联系旅行社负责人，建立重大案件专属理赔群，提醒理赔注意事项，持续关注客户的治疗情况。
9月2日，旅行社联系上了三位客户的家属，等待家属到达之后协商处理。
几天后，旅行社提供了李女士的死亡证明，理赔专员第一时间将资料发送保司，确认死因符合外伤导致身故，无需尸检。
因为案件涉及交通事故多方和不同的保险事宜，家属需要时间处理。
2024年4月1日家属补充公证处盖章材料，理赔材料完善齐全，保游理赔专员协助递交保司。4月8日结案赔付50万元。
另一边，23年10月，王女士（化名）、张女士（化名）两位受伤客户均已治疗结束。因对方车辆全责，医疗费用在车险责任内申请赔付完毕。
理赔专员梳理案件资料时，了解到两位客户因伤情严重，可申请伤残责任理赔，于是主动提醒伤残鉴定责任注意事项，包括鉴定方式、标准及时间等。
这里科普一个知识点：保险伤残等级鉴定时间需满足事故发生之日起180天后。
后续保游网理赔专员多次提醒及追踪进度，客户表示次年3月等其他保险处理好，再来处理旅游意外险的保险赔付问题。
2024年3月，理赔专员主动跟进旅行社负责人提醒案件处理，对方表示还需晚些申请。
4月23日，理赔专员协助王女士的伤残资料提交至保司审核。得到理赔意见为：王女士的预估伤残等级为十级，理赔金额5万元。专员转达给客户并提醒补充其他理赔材料。
关于伤残等级，这里又有一个知识点：
交通事故和人身保险伤残鉴定标准不同，存在同等人伤情况伤残等级结果差异问题。
交通事故是按照《人体损伤致残程度分级》的鉴定标准，个意险要求的鉴定标准为《人身保险伤残评定标准》。
6月5日，保司给出张女士伤残处理意见：按照十级伤残赔付5万，客户无异议，结案赔付5万元。
此外，王女士补充理赔材料，7月9日提交保司重新评估审核，最终伤残鉴定结果为九级伤残。客户认同，结案赔付10万元。
至此，这一事故的理赔全部结束，李女士意外身故赔付50万，王女士意外伤残九级赔付10万，张女士意外伤残十级赔付5万。
本次事故案例比较复杂，我们也来拆解相关要点。
理赔要点1：交通事故中，保险如何赔付？
旅游意外险中，意外身故/伤残责任可与车险叠加赔付，不受交通事故中第三方责任影响，正常评定进行。
意外医疗则需视具体情况和交通责任认定，车险赔付后剩余的部分走意外险申请。拿本次事故来说明更为清晰：第三方全责，医疗费用由车险赔偿，因能覆盖，无需走意外险理赔。
理赔要点2：面对重案大案，保游网如何处理？
👉建立重案专属对接群：将同一案件中不同客户进行分类归档，记录整理。保游专人专案协助理赔事宜。
👉建立持续追踪跟进标准：对于伤残、交通事故等长周期的理赔案件，严格按照时效及标准追踪，并进行系统化标识，确保在合适的时间提醒客户准备材料。
👉以利他为出发点全程协助：无论案件有突发或特殊情况，保游网要求理赔专员必须站在客户角度以“利他”为出发点，一对一全程协助客户理赔，包括理赔资料缺失的提醒，理赔结果可优化的争取等。
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